暖春话不孕 | 杜宝俊教授强调应“对因”“对症”治疗不孕症！

　　近年来，不孕不育正呈年轻化趋势并逐年递增。2010年《中国不孕不育现状调查研究报告》称：20年前我国育龄人群中不孕不育率仅为3%，而如今攀升到12.5%～15%，接近发达国家15%～20%，其中以25～30岁人数最多。中国中医科学院西苑医院不孕不育专家杜宝俊教授表示，受孕是一个很复杂而协调的生理过程，不孕症不只是一种病，更是男女双方多种因素导致的一种结果，所以应“对因”“对症”治疗，因此，首先要分析导致不孕症的原因，包括女性因素和男性因素。

　　女性因素

　　女性因素不孕症病因主要包括排卵障碍和盆腔因素两方面。

　　排卵障碍的原因主要包括下丘脑性闭经或月经失调、垂体性闭经或月经失调、卵巢性闭经或月经失调以及先天性肾上腺皮质增生症、Cushing综合征、肾上腺皮质功能减退症、甲状腺功能减退等。

　　“下丘脑-垂体-卵巢-子宫”性腺轴的有机协调、配合是女性正常排卵、月经来潮、妊娠生育的基础，其任何一个环节出现问题，都可能会引起不孕症的发生。下丘脑-垂体作为高级中枢，其功能减退可引起内分泌紊乱、月经不调、甚至闭经，进而导致不孕症。

　　卵巢是女性的“产卵”器官，一旦卵巢功能下降，会导致不排卵或排卵质量差，进而引起不孕。当今社会，卵巢功能减退正在呈发病率逐渐升高且年轻化的趋势，其专业术语为“早发性卵巢功能不全（POI）”，是指女性在40岁以前出现卵巢功能减退，卵巢内卵母细胞的数量减少和（或）质量下降，致使不能每月正常排卵，或所排的卵质量差，甚至不排卵，严重者可出现闭经，即卵巢早衰（POF），这样的患者很难怀孕。

　　盆腔因素主要包括先天性生殖系统畸形、子宫颈因素、子宫体病变、 输卵管及其周围病变、子宫内膜异位症等。其中，输卵管因素最为常见，如输卵管周围粘连、梗阻、积水、高举、输卵管开口异常等。

　　子宫是孕育胎儿的摇篮，但子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫内膜薄、子宫内膜容受性差等宫腔环境不良通常会影响受精卵着床，进而导致不孕症的发生。单角子宫、子宫纵隔、弓形子宫等先天性生殖系统畸形也会影响受孕。生殖系统感染性疾病如宫颈炎和阴道炎症也会因阴道内环境紊乱、PH值异常等影响受孕。

　　此外，还有免疫性不孕，主要是由于局部免疫、同种免疫、性生活过频、自身免疫、精子免疫、女性体液免疫异常、子宫内膜局部细胞免疫异等不同原因刺激机体，对进入体内的精子或精液引发抗原-抗体反应，产生抗精子抗体，导致女性自身排斥精子、精液进入体内，进而引发不孕。

　　因此，导致不孕症的女性因素很多，临床诊疗过程中强调“对因”“对症”治疗。对于妇科内分泌原因所致的不孕症，可遵循“缺什么补什么”的原则进行治疗，如雌激素低则补充雌激素，雌孕激素低则补充雌孕激素。而高泌乳素血症、甲状腺功能异常等所致的不孕则以纠正原发疾病为主。

　　男性因素

　　男性因素不孕症主要是由于男性性功能障碍和（或）精液异常所致。

　　精液异常包括无精子症、少或弱精子症、畸形精子症、单纯性精浆异常。常见的导致精液异常的原因有先天性异常、全身性因素、生殖系统病变如感染等，病因也十分复杂。临床诊疗过程中同样强调“对因”“对症”治疗，同时还要避免过度医疗。

　　如前列腺所合成分泌的前列腺液，有轻度促进精子成熟的作用，现在社会上很多时候却将前列腺“妖魔化”，将不孕赖给前列腺。其实，关于前列腺疾病，最常见的主要包括前列腺增生（BPH）和前列腺炎症两种。前列腺增生常见于年龄超过50岁的老年患者，前列腺炎症则多见于青壮年男性，包括无菌性和细菌性。细菌性前列腺炎通过抗感染治疗一般可以纠正。相比较而言，无菌性前列腺炎更常见，且无明显有效的西医治疗方法，中医药治疗以活血、消增、散结、清热、利湿为主。对于前列腺增生（BPH），根据相关国际指南，如欧洲泌尿外科协会(EAU)指南中的常用保守治疗药物有α1 受体阻滞剂（坦索罗辛）、5α还原酶抑制剂（非那雄胺）。α1 受体阻滞剂（坦索罗辛）可松弛平滑肌，使下尿路梗阻症状减轻，5α还原酶抑制剂（非那雄胺）可缩小前列腺，但疗程较长。前列腺增生（BPH）的中医治疗要求辩证论治，主要治疗方法以利尿、消增、散结为主，用以缓解尿频、尿急、尿痛等问题。临床上，前列腺原因所导致的不孕并不常见，但由于各种夸大宣传和个别不正规医院的营销，致使前列腺问题给患者所带来的精神、心理问题常常会大于疾病本身。因此，要正确认识前列腺问题，患者在就诊过程中要警惕存在夸大宣传的情况，同时医务人员也要规范化诊治，避免过度医疗。

　　综上所述，杜宝俊教授指出，不孕症的诊治应男女双方共同就诊。首先，确诊男性方精液有无异常，有无性功能障碍等。然后，对女性的不孕原因进行综合分析、规范化诊治。总之，要辩证求因，对症治疗。

　　中医治疗不孕症的优势

　　杜宝俊教授认为，中医治疗不孕症的主要优势在于功能性调理，而非器质性病变的治疗。如对于因月经推迟、经期紊乱、经期先后不定、内分泌因素所致的排卵障碍等患者，可通过调经、助孕、促排卵等进行调理，进而改善生殖功能，促进妊娠。同时，中医还强调辨证施治，要针对气血不足、肝郁气滞、脾肾虚、肝经郁热、湿热下注等不同的证型给予相对应的方剂治疗。

　　杜宝俊教授还表示，女性生殖与肾、脾、肝三个脏器的关系十分密切。

　　中医中，肾气-天癸-冲任-胞宫生殖轴是女性生殖理论的核心，且以肾气为主导，肾之肾气亏虚是不孕症的基本病机，而气滞、痰凝、血瘀为主要矛盾。另外，肾主生殖，不孕症与肾虚关系密切，而补肾法是中医治疗不孕症最常应用的治法。

　　脾为后天之本，所谓“后天养先天、先天促后天”，补肾健脾也是不孕症的重要治法。

　　中医讲妇人以“血”为本，血虚者，冲任气血不足则无法养胎。因此，益气养血也是不孕症的重要治法。

　　女性都较为感性，情感较为细腻，常会因生气引起肝郁气滞。所谓肝主疏泄，气滞则血瘀，所以有部分女性生气后会因肝郁气滞、气滞血瘀、气血不通常而出现月经推迟或卵巢排卵异常，进而影响受孕。因此，疏肝理气、情志调理是肝郁气滞型患者的治疗关键。

　　总之，由于不孕症的病因复杂多样，不孕检查方面包括常规性检查，以及根据个人情况的选择性检查，不孕症的治疗需根据病因、严重程度、年龄、卵巢储备、治疗史等个体化选择，循序渐进进行，“对因”“对症”治疗。