癣菌疹为何能产生剧痒?

　　癣菌疹是指身体某处有原发性癣病灶，当各种原因引起病变加重时，在身体其他部位发生局限性或全身性变态反应性皮疹，表现为多数的小丘疹或水疱等。因本病是一种变态反应，故一般都伴有剧痒。目前认为，由皮肤癣菌感染引起的癣菌疹，应符合下列要求：①证明有一个相当高度炎症反应的活动性病灶，从其中可以找到皮肤癣菌，即癣菌性病灶。②在离病灶较远的癣菌疹中检查不出癣菌。③无论治疗与否，当原发性癣菌病灶愈合后，癣菌疹会自然愈合。④证明有皮肤癣菌抗体存在，即癣菌素试验阳性。临床上大多数病例是由于严重的浸渍糜烂型足癣，再加抓伤或局部使用刺激性药物治疗所致。

　　癣菌疹的临床类型有多种，其中以汗疱疹型最为常见。本型常见于夏季，原发病灶多为浸渍糜烂型足癣。常是突然在指侧、指背和掌心等处发生散在或群集的绿豆大小水疱，疱壁较厚，其内充满浆液，不融合或扩大，分布对称。主观感觉相当痒，如病灶不愈可反复发作。

　　除汗疱疹型外，常见的还有如下3型：①毛囊型或苔藓样变型：在躯干、面部及四肢近端等处发生对称性、播散性、多发性小丘疹，中心可有小水疱或小脓疱，有时密集成群。本病常由脓癣引起，可伴有发热等全身症状。②丹毒样型：常发生于原发足癣病灶的同侧下肢，皮损为鲜红色急性红斑，边缘鲜明，比较规则，有掌心大小或更大。可从小腿上部发展至大腿上部，多片相连，但两片间仍隔以狭窄的正常皮肤。皮疹肿硬不明显，也不疼痛，病人虽可伴有畏寒、高热，但一般情况较好。以上特点可与丹毒相区别。③湿疹型：为突然发生于四肢，特别是下肢的大片性湿疹样损害，多为局限性簇集丘疹，对称分布。

　　防治癣菌疹的剧痒，根本办法是对原发癣菌病灶进行积极治疗。但在癣菌疹反应较剧烈时，禁用刺激性较大的抗真菌制剂，应先用较温和的治疗方法，一般可考虑全身应用抗真菌药物，如灰黄霉素、酮康唑、伊曲康唑、氟康唑、特比萘芬等(用量不必过大，疗程亦不宜太长)。在治疗原发病灶的同时，亦可配合抗过敏止痒治疗。全身用药可服抗组胺药，全身症状明显者尚可考虑糖皮质激素短程疗法。癣菌疹局部可适当外用安抚保护剂(如炉甘石洗剂)或5%醋酸铝溶液，3%硼酸溶液湿敷，或外用一些止痒剂，包括糖皮质激素制剂。

　　39糠秕孢子菌毛囊炎为何痒而不痛?

　　糠秕孢子菌毛囊炎是由糠秕马拉色菌引起的一种毛囊性半球状丘疹。它是由真菌引起的毛囊炎，属于癣病的范围，故本病患者都有不同程度的瘙痒，但不痛。这与化脓性毛囊炎一般都伴有疼痛感明显不同。

　　本病多发于青年男女。糠秕马拉色菌(又称糠秕孢子菌)是一种嗜脂性酵母菌，故病变主要发生在皮脂腺密度较大、分泌功能较活跃的胸前和背后，有时也可出现于肩部、颈部、上肢近端及腰腹部等处。损害为毛囊性半球状红色丘疹，直径为2毫米～6毫米，有光泽，周围可有红晕，有时可间杂有小脓疱。皮疹散在对称分布，数十至数百个，数目多者较密集而不融合。本病夏天偏重。由于搔抓，多数皮疹有表皮擦破，丘疹顶端可有血痂，少数患者可有细小风团块或片状红斑。较重的皮损外观像发生于胸背部的痤疮，故又称为痤疮样糠秕孢子菌毛囊炎。

　　本病患者的个人清洁卫生情况一般尚好，但均有皮肤油腻，可伴有局部痤疮、花斑癣、多汗、表皮囊肿等。已婚患者的配偶一般无类似症状。根据临床表现，结合真菌学检查可确诊本病。

　　本病发生的瘙痒，治疗时与其他癣病一样，抗真菌是治本之法。以外用抗真菌药为主，可选用50%丙二醇、益康唑霜、克霉唑霜、咪康唑霜(如达克宁)、联苯苄唑乳膏(如孚琪)、特比萘芬霜(如疗霉舒)、环利软膏或5%水杨酸酒精等。亦可在洗澡时用2%酮康唑洗剂(采乐洗剂)作为浴液擦洗。由于真菌位于毛囊内，故用药时间宜较长，至少需坚持使用4～6周。有时需同时内服抗真菌药物，如酮康唑、伊曲康唑或氟康唑，在症状消失后，每月服1次药可防止复发。患者注意卫生，少吃甜食和油腻食物，有利于减少复发。